钙拮抗剂能治疗肥厚型心肌病吗?

文章来源:肥厚性心肌病   发布时间:2014-6-4 15:54:15   点击数:
 

  答案是肯定的。肥厚型心肌病分为梗阻性和非梗阻性两种。其基本异常改变在于心肌舒张功能的下降。钙拮抗剂具有改善心脏舒张功能的作用。左室舒张功能障碍的标志是舒张充盈峰值速率下降;舒张功能改善的临床血流动力学的标志是左室舒张末期压力下降和左室舒张压力——直径曲线下移。下面比较3种钙拮抗剂对肥厚型心肌病的疗效:

  硝苯吡啶虽可以改善心脏舒张功能,但具有使周围血管阻力下降引起流出道压差增高的危险,因而可加重肥厚型梗阻性心肌病的血流动力学障碍,并可使冠脉灌注量减少,所以,梗阻性心肌病基本上不主张使用硝苯吡啶治疗。

  维拉帕米不仅能够改善左室舒张功能,而且可以减少肥厚型心肌病伴发心律失常的危险,在改善主观症状和客观指标方面比β受体阻滞剂好,一般口服本药40毫克,每日3次,数周后才能出现临床症状的好转。一般说来,肥厚型梗阻性心肌病使用维拉帕米比较安全,但少数病人也会出现比较严重的副作用,如房室分离引起低血压,反射性交感神经张力增加引起流出道压力梯度增加及冠脉灌注下降,心肌收缩无力引起急性肺水肿等。在下列情况下使用维拉帕米应特别小心:①肥厚型心肌病发展至充血性心衰时,可引起急性左心衰和严重冠脉灌注不足。②合并有病窦综合征和严重房室传导阻滞时禁用本药。③用药前左室充盈压超过2.7千帕(20毫米汞柱)或有严重心衰病史者慎用。④已有肥厚型心肌病并使用奎尼丁抗心律失常者慎用。

  硫氮卓酮可迅速改善左室舒张功能而对收缩功能无影响,因而对伴有充血性心衰的肥厚型心肌病病人仍可使用,并可明显改善病人的呼吸困难。

  目前认为肥厚型心肌病用硫氮卓酮和维拉帕米治疗较好。

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