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西医内科学

文章来源:肥厚性心肌病   发布时间:2019-8-14 20:20:39   点击数:
 

呼吸系统疾病

一、名词解释

COPD:即慢性阻塞性肺疾病。包括慢支、肺气肿等以持续气流受限为特征的疾病。

肺性脑病:由于呼吸功能衰竭所致缺氧,二氧化碳潴留而引起精神障碍,神经系统症状的综合征,是肺心病死亡首要原因。

肺炎球菌肺炎:是由肺炎球菌或称肺炎链球菌感染所引起的急性肺部渗出性炎症,以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。

干酪性肺炎:免疫抵抗力低下、侵结核菌数量较多等情况时,结核病灶范围大,伴有大片干酪样坏死灶时,临床称为干酪性肺炎。

肺实变:由于肺病炎症浸润等,导致出现含气减少,语颤增强,叩诊浊音等。

二、填空题

慢阻肺的常见并发症有自发性气胸、慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭。

三、选择题

2.肺炎球菌肺炎产生铁锈色痰的最主要的原因是

A.痰内混有大量巨噬细胞B.痰内有大量红细胞C有纤维蛋白和红细胞混合的产物

D.红细胞破坏后释放出的含铁血黄素E.大量白细胞的分解产物

3.关于急性粟粒型肺结核下列哪项不正确

结核菌检查。

A.高热B.中毒症状严重C.X线透视是诊断的主要依据D.易误诊E.并发结核性脑膜炎

4.抑制气道炎症首选的药物是

A.糖皮质激素B.沙丁胺醇C.氨茶碱D.抗生素E.酮替酚

抗炎作用:GCS有快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。在炎症初期,GCS抑制毛细血管扩张,减轻渗出和水肿,又抑制白血细胞的浸润和吞噬,而减轻炎症症状。在炎症后期,抑制毛细血管和纤维母细胞的增生,延缓肉芽组织的生成。而减轻疤痕和粘连等炎症后遗症。但须注意,糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时,也降低了机体的防御功能,必须同时应用足量有效的抗菌药物,以防炎症扩散和原有病情恶化。

5.肺部同一部位反复发生感染,应首先考虑

A.肺结核B.迁延性肺炎C.肺不张D.肺癌E.胸膜炎

6.男性,52岁,肺气肿病人,剧烈咳嗽后,突然出现呼吸困难,大汗、紫绀,最可能的诊断是

A.急性肺水肿B.急性心肌梗死C.自发性气胸D.支气管肺炎E.肺栓塞

自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂,或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂,使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。

7.男性,32岁,急性发病,寒颤、高热,咳嗽,胸痛,查体:右下肺语颤增强,叩诊实音,呼吸音消失,X线可见右下肺大片密度增高阴影,其可能的诊断是

A.肺结核B.肺脓肿C.肺炎球菌肺炎D.肺不张E.右侧胸腔积液

8.患者,女,27岁,近2个月来经常咳嗽,有时痰中带血,伴午后低热,乏力,服用红霉素等抗生素无效,应首先考虑的诊断是

A.慢性支气管炎B.病毒性肺炎C.肺癌D.肺结核E.急性支气管炎

9.治疗金黄色葡萄球菌肺炎首选抗生素是

A.苯唑西林B.丁胺卡那C.青霉素D.氧哌嗪E.红霉素

苯唑西林Oxacillin,一种青霉素类抗生素。苯唑西林为耐青霉素酶青霉素,其抗菌作用方式与青霉素相仿。对产青霉素酶葡萄球菌具有良好抗菌活性,对各种链球菌及不产青霉素酶的葡萄球菌抗菌活性则逊于青霉素G。

.支气管哮喘与心源性哮喘难以鉴别时可用下列那种药物

A.心得安B.肾上腺素C.氨茶碱D.去甲肾上腺素E.吗啡

氨茶碱为茶碱与乙二胺复盐,其药理作用主要来自茶碱,乙二胺使其水溶性增强。不溶于甲醇、乙醇、乙醚。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。

2.慢性阻塞性肺病的发生发展的重要因素是

A.长期吸烟B.感染C.理化刺激D.寒冷气候E.过敏因素

3.肺心病死亡的主要原因是

A.肺部感染B.呼吸衰竭C.心力衰竭D.酸碱平衡紊乱E.肺性脑病

4.治疗大叶性肺炎的首选药物为

A.四环素B.磺胺类药物C.红霉素D.青霉素E.庆大霉素

青霉素(Penicillin)是抗菌素的一种,是指分子中含有青霉烷、能破坏细菌的细胞壁并在细菌细胞的繁殖期起杀菌作用的一类抗生素,是由青霉菌中提炼出的抗生素。大叶性肺炎为肺炎球菌感染所致,青霉素为肺炎球菌感染的首选药。红霉素、多西环素也有效,但作用较弱。

庆大霉素主要用于革兰阴性杆菌的感染。头孢噻肟为第三代头孢菌素类,对革兰阴性菌作用强,对革兰阳性菌作用较弱。

5.患者,男,72岁,肺心病5年,月28日受凉后咳喘加重,呼吸28次/分,心率6次/分,肝上界锁骨中线第六肋间,肋下二指,触痛,肝颈静脉回流征阳性,双下肢凹陷性水肿。WBC.7×09/L,中性粒细胞0.84,氧分压54mmHg,二氧化碳分压67mmHg,患者最可能的诊断是

A.肺性脑病B.肺心病急性加重期C.肺心病慢性迁延期

D.肺心病临床缓解期E.充血性心力衰竭

3.慢性阻塞性肺病的并发症有

A.自发性气胸B.肺间质纤维化C.呼吸衰竭D.肺心病E.肺结核

.支气管哮喘的临床特征是

B.吸气性呼吸困难B.反复发作的混合性呼吸困难

C.反复发作的呼气性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难E.两肺散在的干湿罗音

.慢性肺心病的诊断主要依靠

A.长期吸烟B.咳嗽、心率增快、心脏扩大C.杵状指、口唇紫绀D.肺气肿体征E.慢性胸肺疾病史、肺动脉高压表现

4.治疗大咯血的首选药物是

A.肾上腺素B.青霉素C.糖皮质激素D.安络血E.脑垂体后叶素

脑垂体后叶素可用于产后出血、产后复旧不全,促进宫缩、引产,治疗尿崩症,肺咯血及门脉高压引起的消化道出血,术后肠麻痹和尿潴留。

5.判断肺结核病人有无传染性,最主要的是

A.肺部有无空洞B.痰中带血C.痰中找到结核菌

D.结核菌素试验阳性E.消瘦、血沉增快

6.患者,男性,65岁,肺心病7年,一周前受凉感冒后,咳嗽,黄痰,呼吸困难,近2天来语言混乱,时有烦躁,昨晚开始嗜睡。血气分析,氧分压46mmHg,二氧化碳分压87mmHg。下列处理哪项不正确?

A.立即吸入高流量氧B.使用抗生素C.使用呼吸兴奋剂D.使用碳酸氢钠E.祛除痰液,保持气道调畅

7.患者,女,22岁,哮喘病史7年,突发呼气性呼吸困难已6小时,使用氨茶碱静脉点滴无明显疗效,为控制症状,你认为下列哪项措施应首选

A.静脉补液B.静脉推注西地兰C.静脉推注速尿D.静脉点滴糖皮质激素E.使用吗啡

8.肺炎球菌肺炎主要表现不包括

A.寒战高热B.咳粉红色泡沫痰C.胸痛D.咳嗽E.大量咯血

9.治疗肺炎球菌肺炎首选抗生素是

A.林可霉素B.氨基糖苷类C.青霉素D.磺胺药E.红霉素

0.患者女,45岁,咳嗽2月余,偶有痰中带血,近来出现低热,消瘦,食欲不振,查体右上肺叩诊浊音,呼吸音减弱,血沉43mm/h,患者可能的诊断是

A.肺癌B.肺结核C.慢性支气管炎D.肺炎球菌肺炎E.支气管扩张症

.肺心病患者死亡的主要原因是

A.肺性脑病B.酸碱平衡失调及电解质紊乱C.心律失常D.感染性休克E.消化道出血

2.支气管哮喘发作时禁用

A.麻黄素B.吗啡C.氨茶碱D.舒喘灵E.肾上腺素

支气管哮喘是以气道痉挛为典型表现,造成氧气不足,血氧分压下降,呼吸加深加快是一种代偿性体现,以纠正低氧血症,而吗啡对呼吸中枢有选择性的抑制作用,治疗量的吗啡可使呼吸频率减慢,每分钟呼气量和潮气量减少。并且吗啡还可促进释放组胺类活性物质,使气道痉挛加重。

4.缓解支气管平滑肌痉挛最快的药物是

A.氨茶碱雾化吸入B.心得安C.吸入激素D.吗啡E.吸入沙丁胺醇

沙丁胺醇(salbutamol),一种短效β2肾上腺素能受体激动剂,用作平喘药,能有效地抑制组胺等致过敏性物质的释放,防止支气管痉挛。

6.哮喘持续状态是指哮喘发作时间不少于

A.2小时B.24小时C.36小时D.48小时E.72小时

7.以下哪些检查对肺结核的诊断具有临床价值

A.X线检查B.B型超声检查C.红细胞计数D.痰结核菌检查E.白细胞计数

8.患者,女,23岁,多种药物过敏史,一周前上呼吸道感染使用红霉素治疗。5月日去公园游玩时突然喘憋,端坐呼吸,大汗,两肺满布的哮鸣音,下列处理措施,哪项是错误的

A.立即吸氧B.快速静脉推注氨茶碱C.沙丁胺醇吸入

D.氢化考的松静脉点滴E.口服硝苯吡啶

硝苯吡啶为钙拮抗剂,可抑制心肌和血管平滑肌细胞Ca内流,能松弛血管平滑肌,使外周血管阻力降低,血压下降,心肌耗氧量降低,同时能扩张冠状动脉,缓解冠脉痉挛,并能增加冠脉流量,增加心肌供氧量。对心脏能使心收缩力减弱,耗氧量降低。

9.患者,女,27岁,近2个月来经常咳嗽,有时痰中带血,伴午后低热,乏力,服用红霉素等抗生素无效,下列哪项检查对确诊最有帮助?

A.结核菌素试验B.胸部X线检查C.痰液中找癌细胞

D.痰液中找结核菌E.肺扫描

.急性肺水肿时,首选的治疗是

A.地高辛口服B.洋地黄毒甙口服C.洋地黄叶口服D.毛花甙C肌注E.毛花甙C静注

3.慢性肺心病急性加重期应慎用

A.抗生素B.祛痰剂C.解痉平喘药D.中枢镇咳药E.镇静药

4.肺性脑病不能吸入高浓度氧气,主要是因为

A.缺氧不是主要原因B.可引起氧中毒C.可使二氧化碳排除过快

D.解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性E.诱发代谢性酸中毒

5.支气管哮喘的临床特征是

A.吸气性呼吸困难B.反复发作的混合性呼吸困难

C.反复发作的呼气性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难E.两肺散在的干湿罗音

6.肺结核传播的主要途径是

A.饮用未消毒的牛奶B.呼吸道传播C.外伤D.泌尿道传播E.输血

0.支气管哮喘的主要体征是

A.两肺广泛哮鸣音B.两肺广泛干湿啰音C.心率增快D.右心室肥大E.气管移位

5、案例分析题

女性,70岁。咳嗽、咳痰、喘息近30年,病情加重,心悸、气短,下肢水肿l周。查体:颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音弱,呼气延长,双肺散在哮鸣音,剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿(++)。

.该患者的诊断,依据是什么。(5分)

慢性肺源性心脏病。有长时间肺部疾病。出现心悸等心脏症状。

2.为明确诊断应再做哪些检查(5分)

()心电图。(2)胸片。(3)痰培养。(4)电解质、肝肾功能。(5)血气分析。

3.治疗要点:常规治疗积极控制感染,通畅呼吸道,改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭。

循环系统疾病

一、名词解释

端坐呼吸:指患者由于严重左心衰竭为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态,减少回心血量,减轻心脏负担。

心源性哮喘:常见于左心衰竭患者入睡后突然因憋气而惊醒,被迫采取坐位,阵发性咳嗽,重者有哮鸣音,呼吸困难。

心绞痛:是冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上,供血不足,心肌急剧的暂时的缺血与缺氧所引起的疼痛为主的临床综合征。

高血压危象:是指高血压患者疾病发展过程中,血压突然和显著升高,同时伴有进行性心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能不全的表现。

心力衰竭:是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈、射血功能受损,在静脉回流正常的情况下,引起心排血量减少,不能满足组织代谢需要的综合征。

冠心病:冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛,使冠状动脉狭窄或阻塞,导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。

TIA:即短暂性脑缺血发作,以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点,症状和体征在24小时内消失。短暂性血液供应不足,引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。、

二、填空题

.冠状动脉粥样硬化的危险因素主要是五高,分别是高血压、高血脂、高血糖、高年龄、高体重。

2.目前常用的降压药物有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂五类。

3.高血压可分为原发性和继发性两种类型。绝大多数患者高血压病因不明,称原发性性高血压,少数病人高血压是某些疾病的表现之一,称为继发性高血压。

.心源性水肿是右心功能不全的主要表现,水肿首先出现在身体最低垂部位。

2.急性心肌梗死的并发症包括:乳头肌功能不全、心脏破裂、栓塞、室壁瘤、心肌梗死后综合症。

三、选择题

0.对诊断慢性左心功能不全最有意义的表现是

A.肺动脉瓣区第二心音亢进B.颈静脉怒张C.呼吸困难D.左房增大E.肺动脉段突出

.治疗急性左心衰竭时通常禁用

A.呋噻咪B.吗啡C.普萘洛尔D.氨茶碱E.地西泮

因普萘洛尔可抑制心脏,降低心肌收缩力,减少心输出量,可加重心衰症状,故充血性心衰患者禁用,或等心衰症状得到控制后方可使用。

2.心肌梗死溶栓疗法首选的药物是A.阿司匹林B.肝素C.华法令D.尿激酶E.潘生丁

3.洋地黄中毒所致室性早搏,治疗应首选

A.普萘洛尔B.奎尼丁C.苯妥英钠D.普罗帕酮E.普鲁卡因胺

4.急性心肌梗死应用链激酶或尿激酶,其作用在于

A.溶解冠状动脉的血栓B.调节离子代谢C改善疏通心肌微循环D.促进心肌能量代谢

E.促进细胞膜极化状态

5.心绞痛发生的典型部位是

B.胸骨体下段之胸骨后B.胸骨体上中段之后方C.心尖区

D.心前区向左臂外侧放射E.剑突下方

6.治疗变异型心绞痛禁用的药物是

A.硝酸异山梨酯B.硝苯地平C.阿司匹林D.硝酸甘油E.普萘洛尔

7.治疗高血压危象,下列哪一种降压药物可首选

A.卡托普利B.尼群地平C.地尔硫卓D.硝普钠E.硝苯地平

8.患者男性,46岁,有风湿性心脏病史,轻微体力活动即心悸、气短,因而体力活动明显受限,其心功能为

A.心功能2级B.心功能3级C.心功能4级

D.心功能级E.心功能级伴阻塞性肺气肿

9.急性左心衰竭应选择哪种利尿剂

A.双克B.氨苯喋啶C.安体舒通D.速尿E.阿米洛利

20.心绞痛并有高血压而心率偏快时宜选用

A.硝酸甘油B。硝苯地平C.普奈洛尔D.奎尼丁E.阿司匹林

2.心肌梗塞与心绞痛的临床表现,下列哪项为主要鉴别点:

A.疼痛部位B.疼痛时间C.疼痛性质D.疼痛程度E.疼痛范围

22.对于原发性高血压的降压治疗下述哪些是不对的A.除危重病例外,降压药物从小剂量开始B.大多数病人需要长期用药C.血压降至正常时即可停药D.首选第一线降压药物E.根据个性化原则选用降压药物

23.高血压患者,伴变异型心绞痛,最佳降压药为A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.α受体阻滞剂D.ACEIE.钙通道拮抗剂

24.缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是A.吗啡B.硝苯地平C.硝酸甘油D.消心痛E.罂粟碱

6.右心功能衰竭不会出现的临床表现是

A.上腹胀满B.颈静脉怒张C.肝大

D.下肢可凹性水肿E.肺底湿罗音

7.急性心肌梗死最先出现下列哪一症状A.疼痛B.低血压和休克C.心律失常D.发热E.呼吸困难

8.心绞痛发作时应立即选择哪种药物合适:

A、洋地黄类药物B、潘生丁C、阿司匹林D、硝酸甘油E、消心痛

0.急性心肌梗死早期(24小时内)的主要死亡原因是A.心律失常B.心室壁瘤C.心脏破裂D.心源性休克E.心力衰竭

32.下列那些情况提示有可能发生心肌梗塞:

A.心绞痛发作频繁B.心绞痛发作时ECGST段抬高

C.硝酸甘油不能缓解D.心绞痛伴严重心律失常E.心绞痛持续时间延长

9.风心病二尖瓣狭窄患者最易出现的并发症是

A.急性肺水肿B 频发的室性早搏   C房颤D血栓栓塞   E心脏骤停

.血管扩张药治疗心功能不全的主要作用机理是

A增强心肌收缩力B.改善心肌供氧C.降低心脏的前后负荷

D.降低心肌耗氧E.减慢心率

3.右心功能不全的临床表现主要是由于

A.心搏出量减少,周围器官供血不足B.体循环静脉淤血

C.毛细血管通透性增高D.阻力血管收缩E.肺循环淤血

4.缺血性心脏病最常见的病因是A.二尖瓣狭窄B.原发性心肌病C.严重贫血

D.冠状动脉粥样硬化E.主动脉瓣关闭不全

5.变异性心绞痛的主要特点是A.心绞痛发作时常可见Q波B.常于劳累后发作C.情绪激动是常见诱因D.发作时ST段上移E.发作时ST段明显下移

6.心力衰竭最常见的诱因是A.静脉输液过多过快B.情绪激动C.不当使用β受体阻滞剂D.肺部感染E.缺血加重

7.右心衰竭较早出现的症状体征是

A.眼睑水肿B.腹水、胸水C.肝颈静脉回流征阳性D.肝大E.踝部水肿

8.在我国,心脏瓣膜病最常见的病因是A.先天性心脏病B.风湿性心脏病C.系统性红斑狼疮D.感染性心内膜炎E.老年性退行性钙化

9.在我国,引起慢性肺原性心脏病最常见的原因是A.原发性肺动脉高压症B.慢性阻塞性肺病

C.肺间质纤维化D.慢性弥漫性肺间质纤维化E.支气管哮喘

20.不属于洋地黄使用禁忌证的是A.病态窦房结综合征B.二尖瓣狭窄伴心房纤颤C.肥厚梗阻性心力衰竭D.预激综合征伴心房纤颤E.单纯舒张性心力衰竭

4.高血压病最常见的死亡原因是

A.肾功能不全B.高血压危象C.心力衰竭

D.动脉粥样硬化合并冠心病E.急性脑血管病

8.下列不是左心衰竭症状体征的是

A.夜间阵发性呼吸困难B.咯血C.劳力性呼吸困难

D.心源性哮喘E.肝颈静脉回流征阳性

9.右心功能不全的临床表现主要是由于

A.心搏出量减少,周围器官供血不足B.体循环静脉淤血

C.毛细血管通透性增高D.阻力血管收缩E.肺循环淤血

20.长期应用增加心衰患者死亡率的药物A.洋地黄B.β受体阻滞剂C.ACEID.多巴胺E.硝酸酯类

3.诊断急性肺水肿,最有特征意义的表现是

A.严重呼吸困难,发绀B.心尖部舒张早期奔马律C.两肺干湿罗音

D.严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰E.心率增快

4.风心病最常见的并发症是

A.充血性心力衰竭B.心律失常

C.亚急性感染性心内膜炎D.肺部感染E.急性肺水肿

20.急性心肌梗死与心绞痛主要鉴别点是A.是否有频发室性早搏B.疼痛的部位C.是否伴有血沉增快D.是否伴有ST段抬高E.血清心肌酶增高

2.诊断心律失常最主要的检查方法是A.心电图B.心音图C.超声心动图D.心电图运动试验E.心电图信号平均技术

22.洋地黄类中毒最重要的表现的是A.恶心、呕吐B.黄视C.头晕、头痛D.视力模糊E.心律失常

四、简答题

.简述右心衰的主要症状及体征。

)症状消化道症状胃肠道及肝淤血引起腹张、食欲不振、恶心、呕吐体重增加。(分)②劳力性呼吸困难。(分)2)体征①重力性水肿。(分)②颈静脉充盈怒张,肝颈静脉反流征阳性。(分)③肝大压痛。(分)

.简述急性左心衰的抢救措施有哪些?

)患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。(分)2)高流量鼻管给氧(分)

3)吗啡静脉缓注。(分)4)快速利尿。5)血管扩张剂(分)

2.简述典型心绞痛的临床特点?

()部位主要在胸骨体上段或中段(分)。(2)性质常为压迫、发闷或紧缩性。(分)。(3)诱因发作常由体力劳动或情绪激动所激发,饱食、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发(分)。

(4)持续时间一般3-5分钟。(分)

(5)硝酸甘油可缓解。(分)

五、论述题

.患者,男性,78岁,有高血压史,3天前因情绪激动后突然昏迷。查体:BP80/00mmHg,双眼球向左侧凝视,右侧上下肢偏瘫,右侧巴彬斯基征阳性,问:

A.应考虑为何病?(5分)脑出血

B.应作何检查?(5分)头颅CT

C.治疗原则?(5分)

保持安静(分)、不宜长途运送搬动(分);保持呼吸道通畅(分);控制脑水肿(分);控制高血压(分)。

.男性,57岁,有心绞痛病史7年。4小时前无明显原因突然出现心前区疼痛,连续含服3片硝酸甘油疼痛仍不缓解,并伴有恶心呕吐,因疼痛有濒死感难以忍受且持续不缓解而入院。查体示:BP90/60mmHg,HR0/分,有室早每分钟2次,心尖部第一心音减弱。心电图示V-5导联Q波宽而深,ST段弓背向上抬高。

问题:()该患者的病情可能发生了何种变化?(5分)

急性心肌梗死

(2)为支持诊断,患者需进行的重要检查是什么?(5分)

血清心肌坏死标志物检查。

(3)简述该患者的治疗原则?(5分)

溶栓、镇痛,处理心律失常,营养心肌等

消化系统疾病

一、名词解释

巨大溃疡:指直径大于2cm的溃疡。

复合性溃疡:胃与十二指肠均有溃疡者为复合性溃疡。

三联疗法:治疗消化道溃疡时,将抑制胃酸药,胃黏膜保护药和根治幽门螺旋杆菌药物合用的疗法。

肝硬化:由于肝炎等疾病导致的肝组织弥漫性纤维化,假小叶和再生结节形成的慢性进行性肝病。

二、填空题

.肝硬化失代偿期主要有肝功能减退表现和门静脉高压症两大类表现。门脉高压症主要表现为腹水、侧枝循环的建立、脾大。

2.消化性溃疡的好发部位是胃、十二指肠。

3.消化性溃疡的临床表现有三大特点,即节律性上腹痛、周期性发作、慢性。

4.消化性溃疡的合并症有上消化道出血,穿孔,幽门梗阻,癌变。

三、选择题

25.慢性胃炎最可靠的诊断方法是

A.胃液分析B.胃镜及活组织检查C.血清学检查D.钡餐检查E.幽门螺杆菌检

26.国内肝硬化最常见的病因是

A.病毒性肝炎B.酒精中毒C.营养缺乏D.循环障碍E.血吸虫病

27.患者,女性,32岁,月来因情绪不佳而经常午后4、5点上腹痛,向后背放射,夜间疼痛加重,伴反酸、嗳气,进食后疼痛减轻。此患者最可能的疾病是

A.溃疡病B.胃癌C.肝癌D.胰腺炎E.慢性浅表性胃炎

28.肝硬化失代偿期患者最突出的表现是

A.出血倾向和贫血B.腹水C.侧支循环的建立D.内分泌紊乱E.脾大

29.肝硬化最常见的并发症是

A.上消化道出血B.肝性脑病C.感染D.肝肾综合征E.原发性肝癌

30.上消化道出血最常见的原因是

A.消化性溃疡B.糜烂性胃炎C.胃底食道静脉曲张破裂D.胆道出血E.食道癌

3.在我国引起急性胰腺炎常见的病因是

A.胆道疾病B.暴饮暴食C.胰管阻塞D.外伤E.肥胖

.急性胰腺炎最常见的病因是

A.感染B.中毒C.胆道梗阻D.血管损伤E.精神因素

2.慢性胃炎最主要的病因是

A.幽门螺杆菌感染B.自身免疫因素C.理化刺激

D.十二指肠液反流E.老年性改变

3.最易发生幽门梗阻症状的溃疡是

A.胃角溃疡B.胃窦溃疡C.十二指肠球后溃疡

D.幽门管溃疡E.复合性溃疡

4.国外肝硬化最常见的病因是

A.病毒性肝炎B.酒精中毒C.营养缺乏D.循环障碍E.血吸虫病

6.对良、恶性溃疡最有鉴别意义的检查是

A.胃液分析B.胃镜及活体组织检查C.X线钡餐

D.B超E.大便潜血检查

7.肝硬化最严重的并发症和最常见的死亡原因是

A.上消化道出血B.肝性脑病C.感染D.肝肾综合征E.原发性肝癌

8.消化性溃疡穿孔的一个重要征象是

A.腹痛B.休克征象C.胃型

D.肝浊音界消失E.移动性浊音阳性

9.肝硬化最特异的病理改变是

A.透明样变B.纤维组织增生C.混浊肿胀D.细胞坏死E.假小叶形成

33、门静脉高压症侯群包括A.腹水B.痔核形成C.脾大D.侧枝循环的建立和开放E.肝肿大

7.上消化道出血最常见的原因是

A消化性溃疡B.糜烂性胃炎C.胃底食道静脉曲张破裂

D.胆道出血E.食道癌

8.在我国引起急性胰腺炎最常见的病因是

A.胆道疾病B.暴饮暴食C.胰管阻塞D.外伤E.肥胖

26.霉变食品易导致肝癌是由于含有

A.亚硝酸盐B.黄曲霉素C.季胺D.3,4-苯并比E.多环碳氢化合物

28.男,48岁,反复上腹痛3年余。近l周来疼痛加剧,钡餐提示胃角部龛影,直径lcm,胃酸分析为正常偏低。经内科保守治疗8周后疼痛有所减轻。进一步处理首选

A.继续保守治疗B.加大剂量C反复大便潜血试验

D.胃镜及活组织检查E.手术治疗

2.男性,20岁。上腹部隐痛年来诊,拟行胃镜检查,需了解有无幽门螺杆菌感染的首选方法是:

A.组织学检查B.快速尿素酶试验C.粘膜涂片染色镜检D.微需氧培养E.聚合酶链反应

24.治疗难治性腹水的较好方法是

A.利尿剂的应用B.放腹水加静脉注射白蛋白

C.提高血浆胶体渗透压D.腹水浓缩回输E.经颈静脉肝内门体静脉分流术

25.下列哪项最能表现消化性溃疡的特点

A.节律性上腹痛B.恶心、呕吐C.黄疸D.嗳气、反酸E.食欲不振

26.幽门管溃疡常见的并发症是

A.幽门梗阻B.急性肠穿孔C.慢性肠穿孔D.腹腔脓肿E.肠瘘

29.男,32岁,上腹部反复疼痛4年,受凉后易诱发。近l周来劳累后疼痛加剧,突然呕血约ml。0年前曾患急性无黄疸型肝炎,HBsAg(—)。查体:Bp95/60mmHg,巩膜无黄染,上腹部无压痛,肝脾未触及。最可能的诊断是

A.肝炎后肝硬化B.消化性溃疡出血C.急性糜烂性胃炎D.原发性肝癌E.胃癌

24.胃和十二指肠同时发生的溃疡称

A.无症状性溃疡B.巨大溃疡C.球后溃疡D.幽门管溃疡E.复合性溃疡

28.有助于诊断肝昏迷的生化检查是

A.血尿素氮B.血氨C.血沉D.谷丙转氨酶E.谷草转氨酶

29.消化性溃疡穿孔的一个重要征象是

A.腹痛B.休克征象C.胃型D.肝浊音界消失E.移动性浊音阳性

30.男,56岁,因肝硬化食道静脉曲张破裂出血入院。血压50/90mmHg,心电图检查提示V4,V5ST段水平下移2mm。下列处理哪项不宜

A.三腔二囊管压迫B.静脉滴注垂体后叶素C.静脉注射立止血

D.静脉滴注维生素KE.口服凝血酶

神经垂体素使血管收缩,增加了心脏的负荷,因患者心电图表现为心肌缺血,故禁止使用神经垂体素。

四、简答题

3.消化性溃疡的临床特点?

慢性病程(2分)周期性发作(2分)节律性疼痛(分)

、如何鉴别胃溃疡和十二指肠溃疡?

答:.胃溃疡的疼痛部位在剑突下,十二指肠溃疡的疼痛部位在剑突下稍偏右。

十二指肠溃疡患者约有2/3疼痛呈节律性:早餐-3小时开始出现上腹痛,如不服药或进食,要持续至午餐才可缓解,空腹痛。食后2-4小时后又痛,需进食来缓解;约半数有午夜痛,常被痛醒。

胃溃疡也可发生规律性疼痛,但餐后出现较早,约/2-小时出现,自下次餐前自行消失,餐后痛。午夜痛也可发生,但不如十二指肠溃疡多见。

.肝硬化门脉高压体征有哪些?

脾大(2分)侧枝循环建立与开放(2分);腹水(分)

五、论述题

患者,男性,68岁,有间断性上腹部疼痛病史20多年,近三月来经常性发作,饥饿时疼痛明显、反酸明显。

().该患者最可能的诊断是什么?(5分)

(2).为明确诊断应完善哪些检查?(5分)

(3)常用治疗该病的方法?(5分)

答().该患者最可能的诊断是什么?(5分)

诊断为十二指肠溃疡。

(2).为明确诊断应完善哪些检查?(5分)

应进一步做X线检查或胃肠镜。

(3).常用治疗该病的措施?(5分)

三联疗法。抑制胃酸,保护胃黏膜,根除幽门螺旋杆菌

泌尿系统疾病

一、名词解释

尿毒症:又称慢性肾衰竭,是各种慢性肾实质疾病引起的肾脏进行性损害。代谢终末产物和内源性毒性物质在体内潴留,水、电解质和酸碱平衡发生紊乱以及某些内分泌功能失调,从而引起一系列自体中毒症状,称为尿毒症。

肾病综合症:是由各种肾脏疾病引起的一组综合征。临床特点是大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症,水肿。

蛋白尿:尿中蛋白质含量增加超过常值,称蛋白尿。

三、选择题

.尿毒症最早的临床特征是

A.循环系统症状B.造血系统症状C.消化道症状D.神经系统症状E.骨骼系统症状

32.尿毒症可出现的症状是

A.胃肠道表现B.心力衰竭C.贫血D.肺炎E.精神错乱

20.尿路感染最常见的感染途径为

A.体内慢性感染灶诱发B.淋巴道感染C.直接感染

D.由盆腔炎症引起感染E.由尿路黏膜上行感染

34、急性肾炎综合症的临床特征是

A.血尿B.浮肿C.高血压D.蛋白尿E.少尿

9.尿毒症最早出现的症状是

A.胃肠道表现B.心力衰竭C.贫血D.肺炎E.精神错乱

20.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为

A.肾区叩击痛、肉眼血尿、尿路刺激征B.血尿、蛋白尿、水肿、高血压

C.水肿、蛋白尿、血清白蛋白下降D.肾区叩击痛、眼睑水肿、关节痛

E.水肿、高血压、心力衰竭

22.男性,36岁,慢性肾炎病史多年,近来出现恶心、呕吐,呼吸深而快,血Crumol/L,Hb90g/L,其肾功能是

A.氮质血症期B.代偿期C失代偿期

D.尿毒症早期E.肾衰竭期

四、简答题

2.肾病综合症的诊断标准?

答:大量尿蛋白>3.5g/L。(2分)低蛋白血,血浆白蛋白低于30g/L。(分)水肿。(分)血脂升高。(分)

血液系统疾病

一、名词解释

缺铁性贫血:是指体内可用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏,红细胞生成减少所致的小细胞低色素性贫血。

贫血:单位容积的循环血液中红细胞计数、血红蛋白量以及细胞比容低于正常范围下限的一种临床症状。

二、填空题

.缺铁性贫血一般男性低于20g/L,女性低于0g/L,一般是小细胞低色素贫血。

.缺铁性贫血是小细胞低色素贫血,治疗主要是服用铁剂。巨幼红细胞贫血是大细胞性贫血。

4.缺铁性贫血最重要的治疗方法是补铁,补充铁剂的方法口服和肌注。

三、选择题

33.导致白血病复发最常见于A.睾丸白血病B.中枢神经系统白血病C.急性单核细胞白血病D.急性粒单细胞白血病E.红白血病

23.缺铁性贫血铁剂治疗后最先提示有效的指标是

A.症状减轻B.血清铁上升,总铁结合力恢复正常C.血红蛋白和红细胞数增加D.网织红细胞数增加E.以上都不是

24.鉴别再生障碍性贫血与急性白血病最主要的检查是

A.血小板计数B.周围血中找幼红细胞C.周围血中找幼粒细胞

D.网织红细胞计数E.骨髓检查

30.急慢性白血病最主要的区别是

A.病程长短B.出血程度C.贫血程度

D.血象白细胞数目的多少E.骨髓中白血病细胞成熟程度

23.确诊急性粒细胞白血病的主要依据是

A.全血细胞减少B.血中出现幼稚粒细胞C.骨髓增长极度活跃

D.骨髓中原始及早幼粒细胞百分率显著增高E.骨髓中可见破碎细胞增多

24女青年,农民,头晕、心悸、颜面苍白5年,血红蛋白45g/L,红细胞2.0×02/L,白细胞及血小板正常,血片中见红细胞大小不均,以小细胞为主,中心染色过浅,首选药物为

A.维生素B2B.叶酸C.口服铁剂D.雄激素E.强地松

四、简答题

2、缺铁性贫血化验血红蛋白的诊断标准?

答:血红蛋白:男小于20g/L,(2分)女小于0g/L,(2分)为小细胞低色素性(分)。

五、论述题

.女青年,农民,头晕、心悸、颜面苍白5年,血红蛋白45g/L,红细胞2.0×02/L,白细胞及血小板正常,血片中见红细胞大小不均,以小细胞为主,中心染色过浅。

.主要诊断是什么?(5分)

缺铁性贫血2.请写出诊断依据。(5分)

⑴女青年,农民,头晕、心悸、颜面苍白5年血红蛋白45g/L,(2)红细胞2.0×02/L,白细胞及血小板正常,⑶血片中见红细胞大小不均,以小细胞为主,中心染色过浅。3.提出治疗原则。(5分)

进行补铁治疗,可肌注或口服。以口服硫酸亚铁为首选

内分泌系统及代谢疾病

一、名词解释

甲状腺功能亢进:由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素,导致出现甲状腺毒症的表现。

浸润性突眼:甲亢时由于球后组织浸润水肿引起眼球突出。

二、填空题

3.典型甲亢的临床表现有甲状腺激素分泌过多的表现、甲状腺肿大、突眼征。

4.治疗甲亢的药物包括咪唑类,硫脲类两大类。

三、选择题

34.下列哪些是甲状腺功能亢进症的临床表现

A.失眠烦躁B.常有低热C.手指震颤

D.皮肤干燥E.体重减轻

35.有关糖尿病的说法,错误的是

A.型糖尿病常见老年人B.2型糖尿病常有自身抗体

C.两者体型都是肥胖的D.两者首选治疗都是降糖药

E.两者都可以用胰岛素治疗

2.甲状腺功能亢进症引起甲状腺肿大最有鉴别意义的特征是

A.弥漫性对称性肿大B.表面光滑C.随吞咽上下移动D.有震颤和杂音E.质地柔软

25.糖尿病并发神经系统病变最常见的是

A.神经根炎B.自主神经病变C.中枢神经病变

D.多发性周围神经病变E.运动神经病变

26.I型糖尿病发病的根本原因是

A.长期大量吃糖B.过度肥胖致胰岛素受体减少C.高血糖素分泌增多D.胰岛素绝对分泌不足E.长期应用糖皮质激素

35.现代糖尿病治疗的要点:

A.糖尿病教育B医学营养治疗C血糖监测D.药物治疗E.运动治疗

25.下列哪项不是甲状腺功能亢进症的临床表现

A.失眠烦躁B.常有低热C.手指震颤

D.皮肤干燥E.体重减轻

28.造成糖尿病患者失明的主要原因是

A.白内障B.视网膜病C.颅内压增高D.脑血管意外E.视神经乳头水肿

视网膜微血管病变

四、简答题

3.2型糖尿病常用降糖药有哪些?

答:磺脲类(2分)双胍类(分)糖苷酶抑制剂(分)胰岛素增敏剂(分)

2.简述甲亢的主要临床表现。

甲状腺毒症(2分)、甲状腺肿大、(2分)突眼(分)。

2.简述胰岛素治疗的适应症。

血尿(2分);少尿(分);浮肿(分);高血压(分)。

、所有Ⅰ型糖尿病。2、营养不良相关糖尿病。3、糖尿病患者伴有外科病围手术期。4、糖尿病患者包括妊娠期糖尿病患者妊娠和分娩时。5、糖尿病急性代谢紊乱:酮症酸中毒,和乳酸性酸中毒等。6、Ⅱ型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制者,经体力和饮食治疗效果不佳者亦可直接加用胰岛素治疗。7、糖尿病患者合并重症感染或消耗性,出现各种并发症,如视网膜病变、神经病变、肾小球硬化症,或并发急性心肌梗塞、脑血管意外等都是胰岛素治疗的适症证。

神经系统疾病

一、名词解释

三偏征:偏瘫,偏身感觉障碍,同向偏盲。

三、选择题

27.下列哪项是脑血栓形成患者的特点

A.症状几分钟发展致高峰B.激动时发病C.病人很易出现去大脑强直D.脑脊液多正常E.发病6小时即可通过CT检查明确诊断

28.关于脑出血的病因,正确的是

A.高血压和动脉硬化并存是最主要的原因B.先天性颅内动脉瘤是主要原因

C.病人基本都有脑外伤史D.高脂血症是主要原因E.高血压合并DIC

29.脑出血最常见的部位是

A.小脑B.基底节区C.桥脑D.脑干E.皮质区

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