年龄53岁,持续性房颤,左右心室增大,为

文章来源:肥厚性心肌病   发布时间:2020-3-6 3:50:04   点击数:
 

有一位患者年龄53岁,持续性房颤,左右心室增大,每时每刻都在房颤,医生说射频成功率很低,所以一直在服用药物。这是为什么呢?下面就让小律来为大家解说。

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首先让我们看看射频消融术的手术禁忌症

1、瓣膜性心脏病、扩张型心肌病、心力衰竭、心肌梗塞等器质性心脏病引起的心房颤动。

2、甲亢、酒精或药物中毒等其他原因引起的心房颤动。

3、肺脏的器质性疾病所引起的房颤。

4、术前行食道心脏超声检查,CT或MRI心脏和肺静脉成像,如有心房血栓的证据,必须正规抗凝治疗1月后进行复查,在证实血栓消失后再行电隔离治疗。

5、房颤患者左心房有血栓者。这类患者如果做射频消融术,导管可能会碰掉血栓而导致栓塞,那是致命的危险,尤其是新形成的血栓,所以,不宜做射频消融。

6、心腔内有血栓也是行导管消融的禁忌证。

7、有严重的出血倾向者,如血小板特别低、有严重出血性疾病等,也不宜做射频消融术。

8、外周血管走形异常、迂曲或有较严重的动脉粥样硬化斑块,也是行导管消融的相对禁忌症。因为行经导管消融治疗均需要通过外周血管把标测和消融导管送入心脏,如心动过速起源于左心房或左心室,则可能还需要经动脉或穿间隔经静脉送入导管,若外周血管有异常,则容易发生意外。

9、3岁以下的快速型心律失常患儿不宜用射频消融术治疗。

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左右心室增大的房颤患者为什么不能做射频消融术?

左心室增大如果是因为结节性多动脉炎,那么它所致的心脏损害及心力衰竭对某些药物的治疗反应较差,且常有顽固性窦性心动过速,与体温升高不相称。这个时候如果通过检查发现患者心动过速起源于左心室的话,那么一般是不会建议对方做射频消融术。正如上面的禁忌症的第八条写的“如心动过速起源于左心房或左心室,则可能还需要经动脉或穿间隔经脉送入导管,若外周血管有异常,则容易发生意外”。

如果是单纯的房颤,能做射频消融术吗?

房颤是比较常见的持续性心律失常,研究发现房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动,另外房颤的持续与心房自身重构也有关。采用导管电极在环肺静脉口消融,形成大静脉与心房的“电隔离”,或加上在心房内的某些线形消融,可治疗房颤。

如果年龄53的单纯房颤患者可做射频消融术?

上面我们也提到了。3岁以下不可以做。而3岁以上可以考虑射频消融手术治疗。对于早搏等心律失常,药物不能缩短病程,只是缓解症状,药物治疗要高度警惕其毒副作用;只有当心动过速影响到孩子的生活质量、身体发育时才积极使用抗心律失常药物治疗,适合情况下采用射频消融治疗。

射频消融术属于微创型手术,主要是用来治疗心率失常的患者的,53岁的人只要身体各项功能检查都正常,是可以进行射频消融术的。

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以下这些房颤指征,是可以做射频消融术的?

1.症状明显药物治疗无效的阵发性房颤

这里所说的阵发性房颤是指房颤间断发作,每次发作时间小于7天,一般会小于2天。如果房颤反复发作,发作时症状很明显,比如心慌、乏力、尿频、没精神、活动时气喘等,严重影响我们的生活和工作,而使用药物治疗效果不佳,则可以考虑行房颤射频消融术。总体来说这类患者手术效果较好、成功率较高、复发率低。如果是孤立性房颤(特发性房颤),也就是说没有过多的合并症如高血压、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暂停等,则手术效果会更好。不仅可以治房颤,改善症状,还可以推迟出现持续房颤的时间。

2.症状明显药物治疗无效的(长程)持续性房颤

说完阵发性房颤,咱们再谈谈持续性房颤。持续性房颤是指房颤发作时间在1周以上,如果超过1年,则临床上称为长程持续房颤,随着房颤时间的延长,心脏的结构会发生相应的改变,心房心室会增大,一般时间越长、心房增大的会更明显,射频消融手术难度会加大、成功率会有所降低,之后复发的几率也会增高。所以说对于房颤患者来讲,如果准备行射频消融手术,越早做效果越好。

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3.其他类型的房颤

临床的适合做房颤射频消融的情况还有许多,比如甲状腺疾病引起的房颤,如果甲状腺功能正常后,房颤未恢复,也可以考虑行射频消融;再比如肥厚性心肌病合并房颤,有些人甚至出现了心衰,这时需要临床医生仔细评估,如果认为房颤是诱发和加重心衰的原因,待心功能相对稳定后,也可以积极进行房颤消融治疗,既治疗房颤有改善了心功能,有一举两得的效果。另外对于瓣膜性房颤患者,比如风心病、二尖瓣狭窄引起的房颤,在瓣膜置换或修补治疗之后,也可进行房颤射频消融治疗。

感谢阅读,如果对房颤和射频消融术有







































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