室速消融两次还复发另辟蹊径终打停丨记德

文章来源:肥厚性心肌病   发布时间:2020-4-1 22:14:40   点击数:
 

日前,医院·哈特瑞姆心脏中心完成山东省德州市首例经心包途径器质性室速的心外膜消融手术。

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两次心内膜消融后复发?

病灶在心外膜!

室速(室性心动过速),一种恶性的心律失常,严重者会引起血流动力学紊乱,甚至导致猝死。

众所周知,射频消融和ICD(心脏自动复律除颤器)是治疗室速的常用手段,但器质性室速仍是临床治疗的难点。

所谓器质性室速,绝大多数是由于心肌梗死等疾病导致心肌瘢痕,影响正常心电传导造成,通常单纯经心内膜消融无法成功。

这是因为大部分器质性室速的病灶位于心外膜,且心内膜的传统消融手段难以干预到。后期频繁发作的室速会导致ICD频繁放电,让病人痛不欲生,50岁的郭先生就是其中之一。

他患有肥厚型心肌病,从年发现室速,先后行了ICD植入术,和两次心内膜射频消融手术,室速仍反复发作,药物难以控制。

年8月底,郭先生再次出现室速频频发作,各种抗心律失常药物均无效,郭先生体内的ICD多次放电均无法终止室速。最多的一晚ICD频繁放电达10余次,频被电击让他苦不堪言,家人将他送至医院·哈特瑞姆心脏中心,哈特瑞姆心脏医生集团李学勋博士接诊。

根据患者当时的情况,李学勋博士建议患者尽快行射频消融术。结合郭先生肥厚型心肌病的病史、此前的手术经历及发作时心电图的特点,李学勋博士判断病灶在心外膜,决定放弃传统的心内膜消融,选择为李先生行经心包腔途径的心外膜消融手术。

患者心动过速发作时体表心电图2

心外膜消融:高难度,高风险!

“心外膜消融是有一定风险的,所以通常不是室速患者的首选。”但李学勋博士指出,郭先生有肥厚性心肌病病史,这种患者病灶在心外膜的几率更高;再加上此前两次心内膜射频消融术后复发,综合来看,心外膜消融是李先生目前的首选术式。

“经心包腔途径”的心外膜消融手术,到底难在哪里?

所谓心包,可以通俗理解为心脏的“衣服”,共有两层,外面的一层就是“心外膜”。术者从患者胸肋处进针,将导管刺入心脏外两层“衣服”之间,即可触及心外膜完成消融。

手术的困难之处就在于,正常没有心包积液患者的心内膜和心外膜几乎是紧贴在一起,如果对解剖结构没有精准了解,穿刺针可能误伤到一旁的肝脏,导致肝脏破裂,或刺伤心肌甚至穿透心肌,误伤冠状动脉等,造成严重后果。

所以,这项手术多由经验丰富、操作熟练的电生理医师,在大的电生理中心开展。

而自年医院与哈特瑞姆心脏医生集团携手成立心脏中心以来,以哈特瑞姆核心专家、医院马志敏教授为首、包括李学勋博士在内的数位主力专家定期出诊、手术、查房、培训,余位哈特瑞姆各心脏亚专业专家按需支持,使中心整体诊疗意识医院接轨,足以保障此次手术顺利进行。

经过一个多小时的手术,李学勋博士顺利打停室速,这也是院内首例心外膜消融室速手术。

手术靶点图,红色为郭先生心肌瘢痕区

如今术后已经2月有余,郭先生的室速终于没有再发作……

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