老年人肥厚型心肌病治疗方案

文章来源:肥厚性心肌病   发布时间:2014-6-4 15:53:54   点击数:
 

  1.治疗原则

  (1)缓解临床症状:活动后心悸、气短、头晕等。给予抗心力衰竭和改善血流动力学的措施。

  (2)预防猝死:有猝死高危因素者应严密监测,避免剧烈活动。对无症状、无晕厥史、室间隔肥厚较轻、心电图正常者,可定期观察,无需特殊治疗。但有明确的家族史者应予以治疗。

  (3)促进肥厚消退和阻止肥厚的进展,减轻左室流出道狭窄。

  2.一般治疗

  (1)避免情绪激动或剧烈体力运动,即使休息时无明显症状、梗阻较轻的病人,在情绪激动或过度运动时,也可能出现梗阻表现或使原有梗阻症状加重。因剧烈的体力活动,特别是等长运动,可增加左室后负荷,交感神经张力增高,体液儿茶酚胺活性增强,易发生致命的室性心律失常,或激发、加重潜在的流出道梗阻。

  (2)即使在心力衰竭时,也应特别慎用降低心脏前后负荷增强心肌收缩力的药物,如洋地黄及利尿剂等可加重心室内梗阻。但心力衰竭伴有快速房颤时可以用洋地黄。

  (3)心腔内有梗阻的病人与瓣膜病一样,是容易发生感染性心内膜炎的温床。故应积极防治感染。如呼吸道、拔牙、手术前后等。

  (4)外科手术麻醉时,硬膜外麻醉可引起腹腔血管扩张,减低心脏前后负荷,应尽量避免。

  3.药物治疗

  (1)β-受体阻滞药:可以减弱心肌的收缩力,减慢心率,减轻运动时外周血管的扩张。从而减轻流出道梗阻及压力阶差,增加心室舒张期充盈量,降低心肌耗氧量,防止心律失常,改善心肌顺应性,增加心搏量,可缓解呼吸困难、防止心绞痛及晕厥的发生。用药应从小剂量开始,适应后逐步加量。应根据老年人体质、体重的特点适当选择药物。国内报道用美托洛尔(倍他乐克)治疗HCM,可改善症状,预防心律失常,提高舒张早期二尖瓣口E 峰流速与舒张晚期A 峰流速的比值及瓣膜开放血流平均加速度,减小左房内径及左室流出道压力阶差,而心搏出量及心指数不变。表明左室顺应性改善,排血阻力减低。β受体阻滞剂在使用过程中,要避免副作用,严重窦性心动过缓、房室传导阻滞应忌用。

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