血脂严不严重不是看血脂

文章来源:肥厚性心肌病   发布时间:2021-8-18 7:44:47   点击数:
 经常有人拿一张化验单或体检报告咨询我,你看我这血脂严不严重?总胆、低密、甘酯高于正常,高密低于正常,这些指标后面或上或下的箭头,到底意味着什么?到底有多严重?着实令人不安。但是,不管这些指标怎样,它主要是说明血脂异常而已,不足以充分说明异常得到底有多严重。因为,决定严重性的不仅仅是血脂的水平,更重要的是并存的其他危害因素。1.首先看有没有ASCVD(动脉粥样硬化性心血管病)?ASCⅤD包括:急性冠脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血、周围动脉粥样硬化等。只要有其中一个病,那么,不管你的血脂水平如何,哪怕正常,也是"极高危",意味着今后发生严重的心血管事件如致残致死性中风、心梗的概率大大增高。极高危者,哪怕血脂正常,也要把低密降到1.8以下,才能减少这种风险。2.低密大于4.9,或总胆大于7.2。到了这个水平,单纯血脂高也是高危。3.糖尿病到了40岁,若低密1.8~4.9,或总胆3.1~7.2,也是高危。除了以上三种情况,其他的要评估10年后ASCVD的发病风险,一旦ASCVD发病,晋级为极高危,自不待言。ASCVD10年发病风险从3个维度来评估:1)有无高血压;2)有几个危险因素(吸烟、低水平的高密、男大于45或女大于55岁);3)低密水平或总胆水平。综合打分后分为低危(10年后ASCVD发病可能小于5%)、中危(5%~9%)、高危(≥10%)。经过以上评估,对于极高危和高危人群应予以积极的干预措施,以低密为核心指标,务求达标:极高危者<1.8,高危者<2.6。中高危者可以先试非药物干预(运动、减重、饮食控制等)。但对中青年(<55岁)的中危者,理当有更高的追求,要进一步评价其ASCVD发病余生风险,识别其中高危者,以利早期积极干预。这个是中危中的高危,当视如高危。其评价有如下5条,符合2条即是高危。1)高压≥或低压≥;2)非高密≥5.2;3)高密<1.0;4)体重指数≥28;5)吸烟。综上所述,血脂异常严不严重,除了看血脂化验单外,至少还要评估:ASCVD病史、糖尿病、血压、年龄、吸烟史、体重指数。之所以说"至少",是因为有些特殊情况的危险评估更复杂,比如,合并有慢性肾病者。所以,当你咨询医生时,不要光拿一张化验单,还至少要提供这些信息。而医生,也不能仅看化验单,就开各种药,发各种言。总之,评价血脂,当有整体观。评价血压、血糖、尿酸、转氨酶…亦当作如是观。余向东

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