热点国家卫健委发布县域冠心病分级诊疗

文章来源:肥厚性心肌病   发布时间:2022-6-17 17:43:05   点击数:
 

县域冠状动脉粥样硬化性心脏病分级诊疗技术方案

冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。冠心病早已成为发达国家人们健康的主要杀手,随着全球化进程的加速,心脑血管病已经在发展中国家开始蔓延。充分认识冠心病以及该病带来的巨大疾病负担,对进一步研究防治策略意义重大。本方案的制定有助于提高县域冠心病诊疗水平,为患者提供一体化、高质量的医疗服务。

一、县域不同医疗机构功能定位

(一)村卫生室。

村卫生室负责冠心病的早期筛查和临床初步诊断,向上转诊可疑冠心病以及病情不稳定的既往已确诊的冠心病患者;医院向下转诊的稳定冠心病患者,医院已制定的诊疗方案进行规范诊治,监督患者治疗依从性。有条件的村卫生室开展中医药健康教育和中医药早期干预工作。

(二)乡镇卫生院。

乡镇卫生院负责识别、诊断和初步处理高危冠心病患者并向上转诊;医院已制定的疾病诊疗方案进行规范诊治;有条件的乡镇卫生院可实施患者年度常规体检,开展健康教育,做好信息报告工作。向下转诊治疗方案明确的稳定冠心病患者。负责中医诊断治疗、随访评估和村级医疗机构中医药健康教育培训。

(三)医院。

医院负责冠心病的临床诊断、高危患者的救治,按照诊疗指南与规范,制定个体化、规范化的治疗方案,有医院应结合患者实际情况制定规范化的中西医治疗方案;实施患者年度专科体检,并发症筛查;指导、实施双向转诊;定期对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。医院根据患者病医院的实际诊疗能力,医院进行对接或转诊。已加入县域医疗共同体(以下简称“县域医共体”)的社会办医院统筹下参照本技术方案执行。

二、分级诊疗服务路径三、双向转诊标准

(一)村卫生室上转至乡镇卫生院标准。

1.初次筛查疑诊冠心病患者。

2.需要调整治疗方案或定期专科随访。

(二)乡镇卫生院上转至医院标准。

1.首次发生心绞痛。

2.急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS):不稳定型心绞痛(unstableangina,UA)、非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction,NSTEMI)及ST段抬高型心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI)。

3.无典型胸痛发作,但心电图ST-T有动态异常改变。

4.首次就诊发现的陈旧性心肌梗死。

5.新近发生或恶化的心力衰竭。

6.需要调整治疗方案或定期专科随访。

7.确诊或进一步评估:平板运动试验、放射性核素成像、超声心动图、冠状动脉CT血管成像、冠状动脉造影等。

8.有中医药治疗需求而乡镇卫生院不能提供相应服务者,或者中医药治疗效果不佳者。

(三)医院医院标准。

1.不具备冠心病急危重症的诊断和救治能力。

2.不具备冠心病合并症的评估和相应治疗能力。

3.医师判医院的其他情况。

(四)医院下转至乡镇卫生院标准。

1.明确冠心病诊断,并制定了长期治疗方案。

2.病情得到稳定控制,已度过急性期,评估了疗效,制定了长期治疗方案。

3.诊断明确,中医药治疗方案确定,病情稳定的患者。

(五)乡镇卫生院下转至村卫生室标准。

1.明确冠心病诊断,并制定了长期治疗方案。

2.冠心病急性加重,经过治疗后病情稳定。

特别说明:

(1)如患者并不符合以上相应转诊标准,但患者及家属仍要求转诊(上转或下转),可在充分进行医患沟通后,遵同家属意见给予相应的上下转诊。

(2)医院之间应寻求形成一体化共同管理,完善接诊流程,尽量减少不必要的中间环节。

(3)对于高度疑诊ACS的患者,村卫生室、乡镇卫生院可综合自身接诊能力及与医院的实际地域距离,尽可能缩短转诊时间,给予必要的抗栓或溶栓治疗,避免错过最佳治疗时机。

四、患者筛查、诊断与评估

(一)筛查。(①)

对于冠心病高危人群(男性年龄55岁、女性年龄65岁、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、腹型肥胖、早发心血管病家族史)宜尽早开始冠心病筛查,重点

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