药物疗法治疗肥厚型心肌病

文章来源:肥厚性心肌病   发布时间:2014-6-4 15:54:28   点击数:
 

  肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病,不对称性室间隔肥厚致主动脉瓣下狭窄者称特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。

  对肥厚型心肌病患者慎用降低心脏前、后负荷的药的,以免加重心室内梗阻。同时,对于用药宜从小量开始,加量不宜过快,护理中注意观察不良反应,如心律失常和体位性低血压等,一旦发现应立即通知医生予以处理。下列有几种药物可以用来治疗肥厚型心肌病。

  (1)β阻滞剂:心得安为首选,亦可使用阿替洛尔、美多心安和纳多洛尔等。心得安起始剂量为10mg,3~4次/d,逐渐增加剂量最大剂量可达200mg/d 左右。对可能发生猝死的患者,要使用胺碘酮。

  (2)钙拮抗剂(CCB):β阻断剂疗效不佳者,可使用维拉帕米,从小剂量开始,由120mg/d渐增至320~480mg/d ;可并用利尿剂。应注意药物不良反应,如低血压、窦房和房室传导阻滞。维拉帕米疗效不佳或不宜使用时可使用地尔硫?,用量为30~60mg/次,3次/d。

  (3)胺碘酮:可控制室性心律失常和减少猝死,用于合并有室性心律失常的高危患者。用量为100~300mg/d 。

  (4)抗凝治疗:凡是有心房颤动的HCM病人,均应行抗凝治疗,以防发生脑卒中。抗凝治疗可选用噻氯匹啶(首次300mg,以后75mg/d )、阿司匹林(200mg/d )及华发林(INR在1.8~2.4之间),以华法林的抗凝效果最好。

  (5)异丙吡啶:建议与小剂量β阻滞剂合用。

  (6)奥曲肽(Octretide):为生长激素拮抗剂,是近年来用于治疗肥厚型心肌病的一种药物。可减少生长激素在心肌增生中的作用。

  (7)利尿剂:对于那些使用β阻滞剂或维拉帕米治疗后仍有心力衰竭症状的病人,加用利尿剂可望改善症状;但由于病人多存在舒张功能不全,需要相对高的充盈压才能达到心室充盈;并且使用利尿以后,心脏前负荷减轻,回心血量减少,因而可能加重梗阻症状及电解质紊乱导致心律失常,故使用利尿剂要慎重。

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