胡大一教授
世界心脏联盟理事;
卫生部健康教育首席专家;
北京大学心研所所长;
医院国际部胡大一教授心血管非手术治疗临床基地首席专家。
狭窄95%
非支架就活不了吗?
我近日看到网名“徐老大”同志的评论:“堵了95%不支也不行啊!否则就得死!这时候吃什么药也活不了!”
三句话,用了三个“!”,说得斩钉截铁,甚至有些耸人听闻。
如果是多年形成的慢性完全闭塞(是%,不止95%),已有丰富的侧枝循环,无心绞痛,运动负荷试验无缺血或无明显缺血,一定要支架吗?不支架就不能活吗?无药可治了吗?
在华创业的一位48岁外国企业家,两年前出现典型新发劳力型心绞痛。左前降支近中段95%狭窄,心率到90次/分就有心绞痛。无巧不成书,他父亲48岁时也发生了心绞痛,那年代没支架,没搭桥,也没今天这么多治冠心病的药,经药物加心脏康复,现已80岁,仍然活得很好。
爷儿俩电话讨论后决定先不支架,药物加康复。经药物治疗和6个月的系统康复,患者心率达到/分时,无心绞痛,无心肌缺血。患者不但恢复全日工作,还参加了他喜爱的铁人三项比赛,获得优秀名次,回来向我们康复团队致谢,情景十分感人。
医院血液科的谢光潞教授,年轻时有糖尿病,后来又有高血压,50多岁就有心绞痛。后来朱国英教授与日本、美国、意大利的多位专家为他造影,因其血管病变极为细小,多处严重狭窄,有丰富侧枝循环,没有一个专家有能力为他支架或搭桥。
他一直有劳力型心绞痛,用药物控制,在医院没有康复。
谢老去世时93岁。
最近,我接诊了一位60岁回旋支中段慢性闭塞,前降支与右冠状动脉有多处临界病变(狭窄70%-80%)的患者。患者有丰富侧支循环,无心绞痛,运动负荷试验阴性。医院打开了慢性完全闭塞病变,并“毕其功于一役”,一次放了七个支架。手术后每三个月做一次运动负荷试验,次次明显阳性。找我会诊,原来是完全闭塞病变打开了,侧支循环消失了。不必要的支架做的太多了,支架闭堵了血管分叉部位的分支血管。结果是得不偿失。
如果发生在左主干或前降支近端的95%以上狭窄,更应做的是搭桥。
为庆祝胡大一教授心血管非手术治疗临床基地落户医院国医院心脏康复科
胡大一专家团队
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——义诊时间——
11月20日-12月20日
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