化学消融术可治疗梗阻性肥厚型心肌病吗?

文章来源:肥厚性心肌病   发布时间:2014-6-4 15:54:10   点击数:
 

  经皮经腔间隔心肌消融术(PTSMA)使组织细胞脱水、蛋白凝固、血管收缩、血栓形成、造成局灶性人为心肌梗死,心肌灌注显象显示局灶性楔形心肌缺血,主要位于室间隔中上部,有酷似“心肌切削术”的改变。术后6周超声心动图复查发现室问隔厚度较术前平均减少28%~40%,左室壁厚度减少17%一25%,而且随着时间的推移,室间隔和左室壁厚度减少愈明显。有学者对85例PTSMA术后进行随访,术后7~30个月,室间隔厚度明显减少,从(22±3)mm降至(10±3)mm。

  适应证:主要适应证是症状明显而药物治疗无效的患者,特别是对于高龄或同时有伴随疾病或心脏外科手术史的患者优于外科心肌切除术。鉴于PTSMA是一种创伤性、需致小灶性心肌梗死的治疗方法,且远期疗效目前尚不清楚,适应证应从严掌握:①有明显的临床症状,如晕厥、心绞痛或心功能不全病史;②药物及其他方法治疗效果不佳,或不能耐受药物的副作用,愿意接受PTSMA治疗者;③超声心动图提示有明显的主动脉瓣下梗阻,而非心室中部或心尖部等其他部位,室间隔厚度≥15mm,二尖瓣前叶收缩期前向运动阳性;④导管测压显示左心室流出道压力阶差≥50mmHg(1mmHg=0.133kPa),或静息时压力阶差在30—50mmHg,应激时压力阶差≥70mmHg者,如有明显晕厥(需除外其他原因)等临床症状,压力阶差可适当放宽;⑤心脏血管解剖适于行PTSMA。

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