起搏器植入可治疗肥厚型心肌病吗?

文章来源:肥厚性心肌病   发布时间:2014-6-4 15:54:12   点击数:
 

  自1975年McDonald KM首次报道应用人工心脏起搏器治疗肥厚型心肌病以来,随着起搏技术的发展,已取得了较好的疗效。生理性双腔起搏(DDD起搏)可使心脏除极顺序发生改变,使左室流出道拓宽及压差减低,二尖瓣收缩期前向移动减轻和左室充盈压降低,使心输出量增加,肺楔压降低,心衰等症状改善,减少晕厥和猝死的发生率。

  适应证包括:①梗阻性肥厚型心肌病伴有严重症状,经内科正规药物治疗后仍有症状,静息时左心室流出道压力阶差大于30mmHg,尤其是在老年病人(高龄病人外科手术的危险性较大),或出现明显药物毒副作用者;②梗阻严重,考虑行室间隔部分心肌切除术者;③梗阻性肥厚型心肌病合并房室传导阻滞、交界区性心律,伴或不伴有心功能不全者;④非梗阻性肥厚型心肌病药物治疗效果差者可试用DDD起搏器,尚在进一步研究之中。

  梗阻性肥厚型心肌病的起搏治疗要求采用DDD起搏,心房电极置于右心耳部,心室电极置于右室心尖部。在起搏过程中必须保证起搏器完全夺获心室,即心室电极发放冲动必须早于心房电活动到达心室水平,这一点是起搏治疗中的最重要因素。由于接受治疗的患者多无房室传导异常,故要求起搏器的房室延迟时问短于生理性的房室传导,通常房室延迟时间为50~110ms。但由于个体差异,最佳房室延迟时间(即使左室流出道压力阶差下降最大的房室延迟时间)要因人而宜,必须个体化。

  非梗阻性肥厚型心肌病虽无动力性梗阻,但仍存在舒张功能障碍,药物治疗可部分缓解症状,但对左室舒张功能异常的作用仍较差。用DDD起搏器治疗非梗阻性肥厚型心肌病可改善舒张功能,国内外仍处于研究试用阶段。

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